Елена БОЧАНОВА, доцент кафедры фармакологии и клинической фармакологии с курсом ПО ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, д. м. н.
Разбираться в правилах дозировки лекарственных веществ — одно из основных требований к сотруднику аптеки. Первостольник подбирает препараты и их аналоги, консультирует покупателя по особенностям приема. Без точных знаний здесь не обойтись. Однако со временем любые знания нуждаются в обновлении. Проверьте себя, насколько хорошо вы помните информацию о дозировках.
Действие лекарственных средств в очень большой степени определяется их дозой. Доза — количество вещества, которое вводится в организм. В зависимости от дозы меняются скорость развития фармакологического эффекта, его выраженность, продолжительность, иногда — характер. Обычно с повышением дозы эффект наступает быстрее, увеличиваются выраженность и длительность этого эффекта.
Какими бывают дозы
При назначении лекарственных препаратов врачи могут указывать дозу:
Дозы могут быть опасными. После приема такой следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Возможно, придется применять антидоты (при их наличии) или проводить детоксикационную терапию. Опасные для организма пациента дозы:
Дозы устанавливают экспериментально на животных, при этом проверяют на двух или более видах животных. Дозы, которые значительно превышают максимальные терапевтические пределы и вызывают гибель экспериментальных животных, называют летальными. В экспериментальной медицине существует понятие «диапазон летальных доз». Это диапазон высоких доз, в пределах которого может развиться летальный исход. Обозначение доз: LD20, LD50, LD75, LD100, нижний индекс 20, 50, 75, 100 — процент погибших в эксперименте животных после приема конкретной дозы вещества.
Все есть яд и все есть лекарство. Только доза делает лекарство ядом и яд лекарством. Парацельс (врач эпохи Возрождения, 1493–1541)
Важно
Высшая терапевтическая доза предупреждает врача и пациента о границе безопасности препарата
Чем отличаются терапевтические дозы
С лечебной целью врачи назначают пациентам терапевтические дозы, среди которых выделяются:
Высшие дозы — предупреждение о границе безопасности. Применение доз выше может нанести непоправимый вред здоровью пациента. Дозы нельзя превышать без особой надобности и специальных мер предосторожности. Необходимые сведения о высших терапевтических дозах (ВТД) имеются в Государственной фармакопее отдельно для взрослых и детей. Как правило, они указаны и в инструкции по применению лекарственного препарата. Превышение ВТД сопряжено с возможностью токсического действия этого лекарственного препарата на человека. В случае неэффективности приема лекарственного препарата, назначенного в ВТД, необходимо обратиться к врачу. Специалист должен, не превышая ВТД, добавить другой препарат для усиления фармакологического эффекта или отменить неэффективный препарат и назначить другой, проведя анализ причин неэффективности лечения.
Кто определяет терапевтическую дозу
* Приказ Минздрава от 24.11.2021 № 1094н«Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов»
** Приказ Минздрава от 22.04.2014 № 183н«Об утверждении перечня лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету»
Терапевтическую дозу для конкретного пациента прописывает в рецепте врач. С марта 2022 года вступил в силу приказ Минздрава от 24.11.2021 № 1094н*, который указал, что при назначении лекарственных препаратов, включенных в перечень ПКУ**, доза которых превышает высший однократный прием, медицинский работник обозначает дозу этого лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе прописью с проставлением восклицательного знака. В случае оформления рецепта в форме электронного документа — проставляет восклицательный знак.
Термин «Терапевтическая широта действия» обозначает диапазон доз от минимальной до максимальной терапевтической, в пределах которых обеспечиваются эффективность и безопасность лекарственного лечения. Чем больше терапевтическая широта, тем безопаснее лекарство и больше возможностей для регулирования режима дозирования и наоборот. Лекарственные препараты с узкой широтой терапевтического действия, как правило, рецептурные.
Как избежать передозировки
В практической медицине чаще всего используют средние терапевтические дозы. Но такие дозы тоже могут вызывать симптомы передозировки у особых категорий пациентов (относительная передозировка). В группу риска попадают:
Необходимо обращать внимание на раздел «Передозировка» в инструкции по применению лекарственного препарата, своевременно сообщать врачу о развитии указанных в этом разделе симптомов. Пациентам из группы риска желательно начинать прием лекарственных препаратов в минимальных терапевтических дозах и увеличивать постепенно дозы до появления терапевтического эффекта. Такая тактика снижает риск развития относительной передозировки лекарственных препаратов.
В чем выражают дозы
Внимание
В одной таблетке или ампуле лекарственного препарата, как правило, содержится средняя разовая доза этого препарата. Осторожно — бывают исключения!
Дозы выражают в весовых (грамм, миллиграмм, микрограмм), объемных (миллилитр) и условных единицах (ЕД). Существуют также международные единицы действия (МЕ). Как правило, средняя разовая доза лекарственного препарата содержится в одной таблетке или в одной ампуле этого препарата. С учетом информации, указанной в инструкции по применению лекарства и режиму дозирования, можно вычислить максимальную разовую и максимальную суточную дозы. Превышать их не рекомендуется в связи с высоким риском развития нежелательных реакций (таблица 1).
Таблица 1. Максимальные дозы ибупрофена
Раствор — жидкая лекарственная форма, которую получают путем растворения твердых лекарственных веществ в растворителе. Растворителем может быть:
Еще по этой теме
Тренажер для сотрудников аптек: десять ситуационных задач и тесты по отпуску товаров аптечного ассортимента
В зависимости от способа применения растворы могут быть для наружного, внутреннего применения и для инъекций. Концентрацию растворов указывают несколькими способами:
Процентное содержание. Этот способ указывает на содержание количества вещества в 100 мл раствора. Например, 1%-ный раствор — это раствор, который содержит 1,0 вещества в 100 мл. Если знаем форму выпуска раствора, можем вычислить содержание действующего вещества в ней. Для этого составим пропорцию (таблица 2).
Таблица 2. Порядок расчета количества действующего вещества в растворе
По инструкции, при парентеральном применении дротаверина средняя суточная доза составляет 40–240 мг, разделяется на 1–3 дозы в сутки, в/м. На основании нашего расчета делаем вывод, что это 1–6 ампул двухпроцентного раствора дротаверина гидрохлорида в ампулах по 2 мл.
Весовое соотношение количества в граммах. Это количество сухого вещества в указанных мл раствора. Если указан раствор 6,0–180 ml, это означает, что в 180 мл раствора содержится 6,0 вещества. Попробуем рассчитать, сколько действующего вещества содержится в одной столовой ложке такого раствора. Известно: 1 столовая ложка = 15 мл. Пример расчета смотрите в таблице 3.
Таблица 3. Порядок расчета действующего вещества в столовой ложке
Соотношение массы растворяемого лекарственного вещества и объема раствора. В данном случае указывается соотношение массы или объема растворяемого лекарственного вещества и объема или массы раствора. Например, раствор 1:50 означает, что 1,0 вещества содержится в 50 мл раствора. Попробуйте рассчитать, сколько действующего вещества содержится в 200 мл такого раствора. Вам в помощь — таблица 4.
Таблица 4. Соотношение массы растворяемого вещества и объема раствора
Назначение лекарственных препаратов, расчет доз — прерогатива врача. Задача провизора — уметь оценить правильность расчета, чтобы исключить ошибки, вызванные «человеческим фактором».
Фото: © ginosphotos1 / Фотобанк Фотодженика
https://e.novapteca.ru/1010719
Электронный журнал - Новая аптека