Препараты от геморроя. Группы, состав, рекомендации

Алиса КАРИМОВА доцент кафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет», к. фарм. н.

Посетители нередко обращаются в аптеку с деликатной проблемой − просят подобрать средство от геморроя. Лишь треть покупателей изначально знают, какой препарат им нужен. В первую очередь рекомендуется визит к врачу, а в качестве первой помощи выбрать безрецептурные средства. Мы собрали их в таблицы, которые помогут вам.

Медикаментозная терапия — обязательный компонент лечения в начальных фазах хронического геморроя и при острой форме заболевания. Ее также всегда используют перед хирургическим вмешательством и в реабилитационный период после операций. Большинство лекарственных средств относится к OTC-препаратам, но есть и такие, которые отпускаются по рецепту.

Какие препараты отпускают по рецепту?

Рецептурные местные противогеморроидальные средства (в форме ректальных свечей, кремов, мазей) доктор назначает для быстрого уменьшения симптомов острого и хронического геморроя, профилактики рецидивов обострений (таблица 1).

Таблица 1. Рецептурные местные противогеморроидальные средства

Для остановки кровотечений из прямой кишки, в том числе при недостаточной эффективности местных кровоостанавливающих средств, врач назначает системные гемостатические средства:

менадиона натрия бисульфит, или витамин К3 (Викасол);
этамзилат (Дицинон).

Для купирования боли и воспалительных симптомов (зуд, жжение и др.), в том числе при недостаточной эффективности местных средств противовоспалительного действия, могут быть выписаны системные нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток и свечей:

диклофенак (Вольтарен, Диклак, Наклофен и др.);
индометацин (Индометацин);
кетопрофен (Артрозилен, Кетонал, Флексен и др.);
лорноксикам (Ксефокам) и др.

Ряд НПВП системного действия разрешен к отпуску без рецепта. Однако назначать их должен только врач, так как НПВП в силу антикоагулянтных свойств могут усиливать кровотечения (один из ведущих симптомов болезни).

Что смягчит симптомы и улучшит самочувствие

Если пациент обратился в аптеку до посещения врача, провизор должен посоветовать такому посетителю визит к доктору, а также предложить на выбор OTC-препараты, которые:

быстро облегчают симптомы геморроя;
воздействуют на факторы, способные усугубить течение болезни;
помогают в соблюдении «антигеморройной гигиены».

Местные противогеморроидальные средства в форме крема, свечей или мази вы найдете в таблице 2.

Таблица 2. Местные средства в форме крема, мази, свечей

Ректальные лекарственные формы следует применять после предварительного опорожнения кишечника. Наиболее подходящими лекарственными формами для лечения наружного геморроя или анальной трещины являются крем или мазь. Для внутреннего геморроя подойдут как суппозитории, так и кремы с мазями, если в упаковке вместе с ними есть аппликатор. Суппозитории применяют по одному 1–2 раза в сутки, мази − утром, вечером и после каждой дефекации. В период беременности (фактор риска геморроя) и лактации большинство местных противогеморроидальных средств либо противопоказано, либо применяется с осторожностью (только по совету врача). Исключением являются свечи с натрия альгинатом (Натальсид), свечи или мазь с суспензией культуры бактерий E. coli (но без ГКС-компонента!) — Постеризан.

Как подбирать препарат по симптомам

Если перед вами стоит задача подобрать противогеморроидальное средство местного действия, следует ориентироваться на симптомы, которые преобладают. Мы сгруппировали в таблицу основные симптомы и подходящие средства (таблица 3).

Таблица 3. Подбор препарата покупателю в зависимости от симптомов

Системные венотонизирующие препараты уменьшают выраженность симптомов воспаления и тромбоза геморроидальных узлов (таблица 4).

Таблица 4. Препараты-венотоники системного действия

Курс приема большинства венотоников при остром геморрое — неделя. Дольше принимают Венорутон (4 недели) и препараты троксерутина (3–4 недели). Венарус, Детралекс и Флебавен также показаны при хроническом геморрое, но в этом случае длительность терапии определяет только врач.

Важно
Курс приема большинства венотоников − неделя!

Какие вспомогательные средства улучшат результаты терапии

Если течение геморроя осложняет запор, необходимо предложить покупателю слабительные средства. Их принимают и при лечении острой стадии заболевания, и для вторичной профилактики геморроя (таблица 5).

Таблица 5. Слабительные средства в качестве вспомогательного лечения и профилактики

Оболочки семян подорожника овального и лактулоза, помимо стимуляции перистальтики, вызывают размягчение каловых масс, то есть дополнительно облегчают дефекацию. Могут применяться длительными курсами для регуляции стула. Препараты из таблицы 5 разрешены к приему у беременных и кормящих женщин.

Сенна, бисакодил и другие стимулирующие слабительные не рекомендованы для длительного или регулярного приема при запорах из-за риска привыкания («ленивая кишка»). Особенно опасно злоупотребление препаратами сенны: при долгом бесконтрольном применении они вызывают серьезные нарушения иннервации и тонуса гладкой мускулатуры кишечника, вплоть до атонии. Среди фитопрепаратов, которые стоит принимать в форме отваров внутрь или в виде микроклизм и сидячих ванночек, можно рекомендовать покупателю:

сборы (Проктофитол, Бруснивер, Сбор противогеморроидальный, Водительский сбор от геморроя);
отдельные лекарственные растения (ромашки цветки, горца птичьего трава, перца водяного трава, дуба кора, крапивы листья).

В рамках гигиенического ухода за перианальной зоной первостольник может предложить покупателю косметические средства с заживляющими, бактерицидными, смягчающими свойствами: Мазь Флеминга, крем Проктонис, бальзам Караваева Геморатон. Еще вариант допродажи — подушка ортопедическая на сиденье для профилактики и лечения геморроя.